家庭成员健康检测记录表
一、基本信息
1. 姓名：填写家庭成员的姓名。
2. 年龄：填写家庭成员的年龄。
3. 性别：填写家庭成员的性别。
4. 身高：填写家庭成员的身高（以厘米为单位）。
5. 体重：填写家庭成员的体重（以千克为单位）。
6. 联系方式：填写家庭成员常用的联系方式。
二、健康状况
1. 既往病史：填写家庭成员既往的重大疾病史，如有则勾选相应的疾病名称，如无则留空。
2. 家族病史：填写家庭成员家族中存在的重大疾病史，如有则勾选相应的疾病名称，如无则留空。
3. 过敏史：填写家庭成员过敏的药物或食物等，如有则勾选相应的选项，如无则留空。
4. 健康状况：根据家庭成员的健康情况填写，如良好、一般、较差等。
三、生活方式
1. 饮食：填写家庭成员的饮食习惯，包括每日摄入的食物种类、数量等。
2. 睡眠：填写家庭成员的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠质量等。
3. 运动：填写家庭成员的运动情况，包括每周运动次数、运动时间等。
4. 烟酒习惯：填写家庭成员是否有抽烟或饮酒的习惯，如有则勾选相应的选项。
5. 其他不良习惯：填写家庭成员其他不良的生活习惯，如有则勾选相应的选项。
四、健康检查记录
1. 检查时间：填写健康检查的具体时间。
2. 检查项目：填写健康检查的具体项目，如血压、心率、血糖等。
3. 检查结果：填写健康检查的结果，包括各项指标的数据和医生的评价。
4. 医生建议与备注：填写医生的建议和备注，包括需要注意的事项和需要采取的治疗措施等。
5. 复查时间与结果：如需要复查，则填写复查的时间和复查结果。
6. 药物使用情况：如需要使用药物进行治疗，则填写使用的药物名称和使用方法等。
7. 其他检查结果与建议：如有其他检查结果或医生建议，则填写相应内容。
8. 随访情况：如有随访要求，则填写随访的时间、地点和随访结果等。
